Tratamento do alcoolismo

Programas de reabilitação
Aconselhamento ambulatorial
Grupos de auto-ajuda
Considere medicamentos (por exemplo, naltrexona , dissulfiram , acamprosato)
Todos os pacientes devem ser aconselhados a diminuir o consumo de álcool abaixo dos níveis de risco.

Para pacientes identificados como bebedores de risco, o tratamento pode começar com uma breve discussão das consequências médicas e sociais e uma recomendação para reduzir ou interromper o hábito de beber, com acompanhamento quanto à adesão (consulte Intervenções breves para problemas relacionados ao álcool ).

MESA
Intervenções curtas para problemas relacionados ao álcool ícone
Para pacientes com problemas mais sérios, principalmente após medidas menos intensivas não terem sido bem-sucedidas, um programa de reabilitação geralmente é a melhor abordagem. Os programas de reabilitação combinam psicoterapia, incluindo terapia pessoal e terapia de grupo, com supervisão médica. A reabilitação ambulatorial é suficiente para a maioria dos pacientes; quanto tempo os pacientes permanecem matriculados em programas, geralmente semanas ou meses, mas mais, se necessário.

Os programas de reabilitação hospitalar são reservados para pacientes com maior dependência de álcool e com comorbidades significativas, tanto médicas quanto psiquiátricas, e com problemas de abuso de substâncias. A duração do tratamento geralmente é mais curta (geralmente dias ou semanas) do que a dos programas ambulatoriais e pode ser necessária em parte pelo seguro do paciente.

A psicoterapia inclui técnicas que aumentam a motivação e ensinam os pacientes a evitar situações de bebida. O apoio à abstenção social, incluindo o apoio de familiares e amigos, é fundamental.

Retenção
É difícil manter um estado de sobriedade. Os pacientes devem ser avisados ​​de que, após algumas semanas, uma vez recuperados da última crise, provavelmente procurarão uma desculpa para começar a beber novamente. Eles também devem ser informados de que, embora possam beber de maneira controlada por alguns dias ou, raramente, por algumas semanas, provavelmente começarão a beber fora de controle.

Além do aconselhamento oferecido em programas ambulatoriais e hospitalares de tratamento para alcoólatras, grupos de auto-ajuda e alguns medicamentos podem ajudar a prevenir recaídas em alguns pacientes.

Alcoólicos Anônimos (AA) é o grupo de auto-ajuda mais popular. Os pacientes devem encontrar um grupo de Alcoólicos Anônimos para se sentirem confortáveis. Alcoólicos Anônimos fornecem aos pacientes amigos sóbrios, sempre disponíveis, e um ambiente para socializar sem beber. Os pacientes também ouvem outras pessoas que discutem as mesmas justificativas racionais que sempre usaram para justificar seu consumo. A ajuda que eles dão a outros alcoólatras pode dar a eles o respeito e a autoconfiança que anteriormente só encontraram no álcool. Muitos alcoólatras relutam em recorrer ao Alcoólicos Anônimos e consideram o aconselhamento individual ou a terapia em grupo ou em família mais aceitável. Existem organizações alternativas, incluindo LifeRing Secular Recovery (Organizações Leigas pela Sobriedade), para pacientes que procuram outro tipo de abordagem.

A terapia medicamentosa deve ser usada em conjunto com o aconselhamento, e não como um único tratamento. O Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo fornece um guia para médicos sobre gerenciamento médico e terapia medicamentosa para dependência de álcool, assim como a Associação Americana de Psiquiatria , juntamente com uma série de outras publicações e recursos para profissionais de saúde e para pacientes.

O dissulfiram , o primeiro medicamento disponível na prevenção de recaídas na dependência do álcool, interfere no metabolismo do acetaldeído (um produto intermediário da oxidação do álcool), produzindo o acúmulo dessa substância. O consumo de álcool dentro de 12 horas após o uso do disulfiram causa súbita vermelhidão facial em 5 a 15 minutos, depois intensa vasodilatação do rosto e pescoço com hiperemia conjuntival, dor de cabeça latejante, taquicardia, hiperpnéia e sudorese. Com altas doses de álcool, náuseas e vômitos podem ocorrer dentro de 30 a 60 minutos, o que pode levar a hipotensão, tontura e, às vezes, lipotimias e colapso. A reação pode durar até 3 h. Poucos pacientes correm o risco de beber álcool enquanto estão sendo tratados com disulfirampor causa do intenso desconforto. Drogas contendo álcool (por exemplo, tinturas; elixires; alguma tosse líquida sem receita e preparações frias que contêm até 40% de álcool) também devem ser evitadas.

O dissulfiram é contra-indicado na gravidez e em pacientes com insuficiência cardíaca. Pode ser administrado ambulatorialmente após 4 ou 5 dias de abstinência. A dose inicial é de 0,5 g po uma vez / dia por 1-3 semanas, seguida de uma dose de manutenção de 0,25 g 1 vez / dia. Os efeitos podem durar de 3 a 7 dias após a última dose. São necessários exames médicos periódicos para encorajá-lo a continuar tomando disulfiram como parte de um programa terapêutico de abstenção.

A utilidade geral deste medicamento não foi estabelecida e muitos pacientes não estão aderindo à terapia. A adesão à terapia geralmente requer apoio social adequado, como observação da bebida. Por esses motivos, o uso de dissulfiram agora é limitado. O dissulfiram é mais eficaz quando administrado sob controle estrito a pacientes altamente motivados.

O naltrexona , um antagonista dos opiáceos, reduz a taxa de recidiva e o número de dias de ingestão de álcool na maioria dos pacientes que o tomam corretamente. A naltrexona é tipicamente administrada na dose de 50 mg PO 1 vez / dia, embora haja evidências de que doses mais altas (p. Ex., 100 mg 1 vez / dia) podem ser mais eficazes em alguns pacientes. Mesmo com o aconselhamento, as taxas de adesão à naltrexona oral são modestas. Também está disponível uma forma de depósito de ação prolongada: 380 mg IM 1 vez / mês. O naltrexona é contra-indicado na hepatite aguda ou insuficiência hepática e naqueles que são viciados em opiáceos. clinica de recuperação rio de janeiro

O acamprosato de L ‘ , um análogo sintético do ácido gama-aminobutírico, é administrado na dose de 2 g de PO 1 vez / dia. O acamprosato pode diminuir a frequência da recidiva e o número de dias de ingestão de álcool em pacientes com recaída.

Está sendo estudada a capacidade do nalmefeno, um antagonista dos opiáceos e o topiramato em reduzir o desejo por álcool.